2021年10月13日，《中共西藏自治區委員會(huì ) 西藏自治區人民政府關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（藏黨發(fā)〔2021〕28號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）印發(fā)實(shí)施，現解讀如下：

一、《實(shí)施意見(jiàn)》制定背景

醫療保障是民生保障的重要組成部分，是減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排。習近平總書(shū)記在黨的十九大報告中提出，要完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色醫療保障制度；在黨的十九屆四中全會(huì )進(jìn)一步強調，要堅持應保盡保原則，健全統籌城鄉、可持續的基本醫療保險制度。2020年2月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號）印發(fā)實(shí)施，這是有史以來(lái)醫療保障領(lǐng)域第一份以黨中央、國務(wù)院名義出臺的改革文件，明確了未來(lái)十年推進(jìn)醫療保障制度改革的頂層設計，意義重大、影響深遠。

自治區黨委、政府歷來(lái)高度重視民生改善和醫療保障工作，持續健全完善符合我區實(shí)際的醫療保障制度，以基本醫療保險為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的多層次多層次醫療保障制度體系基本形成。但隨著(zhù)中國特色社會(huì )主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長(cháng)，推進(jìn)“健康西藏”建設對醫療保障提出新的更高要求，醫療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題逐步顯現。我區多層次醫療保障制度體系在滿(mǎn)足群眾多元醫療保障需求上還存在差距，基金監管對象點(diǎn)多面廣、監管力量薄弱，經(jīng)辦服務(wù)體系仍需完善，醫保、醫療、醫藥治理協(xié)同性有待增強。這些問(wèn)題直接關(guān)系到各族干部群眾在醫療保障領(lǐng)域的獲得感幸福感安全感，必須通過(guò)深化改革加以解決。

《實(shí)施意見(jiàn)》堅持目標導向、問(wèn)題導向、結果導向，本著(zhù)“立足當前、兼顧長(cháng)遠，盡力而為、量力而行”的原則，圍繞著(zhù)力解決醫療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題以及加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系目標，制定切實(shí)可行的目標任務(wù)，并形成一套指導我區醫療保障改革發(fā)展的制度安排?！秾?shí)施意見(jiàn)》的出臺，有利于從制度層面推動(dòng)我區醫保治理體系和治理能力現代化，切實(shí)將制度優(yōu)勢轉化為治理效能。

二、《實(shí)施意見(jiàn)》總體要求和主要內容

《實(shí)施意見(jiàn)》以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，總體遵循中央改革精神，充分結合區情和實(shí)際，全面把握我區醫療保障發(fā)展現狀及未來(lái)趨勢，提出到2025年，基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障功能日益完善，多層次醫療保障體系協(xié)調發(fā)展，醫療保障制度更加成熟定型；服務(wù)鞏固拓展脫貧攻堅成果和鄉村振興、強邊興邊醫療保障政策更加實(shí)惠；打擊欺詐騙保持續保持高壓，醫?；鸨O管長(cháng)效機制更加健全；醫保支付方式改革和藥品、醫用耗材集中采購制度改革成效明顯，藥品、醫用耗材價(jià)格形成機制更趨合理；醫療保障信息平臺和經(jīng)辦服務(wù)體系運行高效平穩，群眾看病就醫便捷度顯著(zhù)提升。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的多層次醫療保障制度體系，醫保治理能力現代化水平顯著(zhù)提升，實(shí)現更好保障病有所醫的目標。

《實(shí)施意見(jiàn)》對標對表《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》，圍繞“1+4+2”的總體改革框架，提出了22項具體改革任務(wù)。具體為：

（一）健全公平適度的待遇保障機制方面。《實(shí)施意見(jiàn)》就完善基本醫療保險制度、落實(shí)醫療保障待遇清單制度、健全統一規范的醫療救助制度、完善重大疫情醫療救治費用保障機制、完善多層次醫療保障體系等提出細化措施。

（二）健全穩健可持續的籌資運行機制方面。《實(shí)施意見(jiàn)》提出了落實(shí)基本醫療保險基準費率制度、合理確定費率、實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，進(jìn)一步鞏固城鄉居民基本醫療保險基金收支平衡成果；做實(shí)城鎮職工基本醫療保險自治區級統籌和城鄉居民基本醫療保險市級統籌，積極探索城鄉居民基本醫療保險自治區級統籌；以及加強基金預算管理和風(fēng)險預警等具體舉措。

（三）建立管用高效的醫保支付機制方面。《實(shí)施意見(jiàn)》主要對加強醫保目錄和協(xié)議管理、推進(jìn)醫保支付方式改革等提出了相應措施。其中，結合中央第七次西藏工作座談會(huì )精神，為支持藏醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從醫保職能角度提出了繼續爭取并支持符合條件的藏藥按規定納入國家醫保藥品目錄，并按照調整權限和規定程序將符合條件的藏藥、醫療機構制劑、中藥飲片納入全區醫保支付范圍。

（四）健全嚴密有力的基金監管機制方面。《實(shí)施意見(jiàn)》著(zhù)重圍繞完善醫?；鸨O管體制、創(chuàng )新基金監管方式、依法追究欺詐騙保行為責任提出了具體措施。結合信用建設要求和醫保職責，提出以“雙隨機、一公開(kāi)”為基本手段，以國家企業(yè)信用信息公示系統（西藏）為平臺，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒的具體舉措。

（五）協(xié)同推進(jìn)醫藥服務(wù)供給側改革方面。《實(shí)施意見(jiàn)》提出深入推進(jìn)藥品、醫用耗材集中采購，建立以市場(chǎng)為主導的藥品、醫用耗材價(jià)格形成機制，建立醫療服務(wù)價(jià)格項目科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調整機制，建立藥品價(jià)格和招采信用評價(jià)制度等有效措施。同時(shí)，還針對醫療機構和醫務(wù)人員從增強醫藥服務(wù)可及性、促進(jìn)醫療服務(wù)能力提升、完善相應激勵措施的角度提出了要求。

（六）優(yōu)化醫療保障公共管理服務(wù)方面。《實(shí)施意見(jiàn)》重點(diǎn)從醫療保障部門(mén)自身能力建設角度出發(fā)，提出推進(jìn)全區醫療保障公共服務(wù)標準化規范化建設、進(jìn)一步提升醫療保障標準化和信息化水平、加強經(jīng)辦能力建設、推進(jìn)醫保治理創(chuàng )新等具體目標和要求。

三、抓好《實(shí)施意見(jiàn)》的落地實(shí)施

《實(shí)施意見(jiàn)》是自治區黨委、政府深化醫療保障制度改革的重大決策部署，自治區醫保局將嚴格按照統一部署，健全工作機制，強化組織領(lǐng)導，把黨的領(lǐng)導貫穿醫療保障制度改革發(fā)展全過(guò)程，推動(dòng)改革落實(shí)落地。同時(shí)，建立部門(mén)協(xié)同機制，加強醫保、醫療、醫藥制度政策之間的統籌協(xié)調和綜合配套，會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究解決改革中跨部門(mén)、跨區域、跨行業(yè)的重大問(wèn)題。加強醫療保障政策解讀和宣傳，凝聚社會(huì )共識和改革合力。重要改革事項廣泛聽(tīng)取社會(huì )各界意見(jiàn)建議，提前做好風(fēng)險評估。自治區醫保局將對照《實(shí)施意見(jiàn)》，進(jìn)一步細化落實(shí)舉措，明確責任分工，實(shí)行重點(diǎn)督辦，確保改革目標如期實(shí)現。