近日，按照國家統一安排部署，經(jīng)自治區政府同意，自治區醫療保障局、財政廳、稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)通知，確定了我區2023年四季度城鄉居民基本醫療保險籌資標準和參保繳費相關(guān)事宜，主要內容如下：

一、城鄉居民基本醫療保險籌資標準

2023年第四季度我區城鄉居民基本醫療保險籌資標準為每人每年875元和1055元兩個(gè)檔次，實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合的籌資機制，具體標準為：

（一）個(gè)人繳費標準。根據國家規定的個(gè)人繳費標準，統籌考慮我區個(gè)人負擔能力、基金收支平衡、醫療費用正常增長(cháng)、待遇保障需要等因素，繼續維持高、低兩檔繳費模式，2023年四季度城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費標準為200元和380元兩個(gè)檔次。

（二）財政補助標準。城鄉居民在履行個(gè)人繳費義務(wù)的基礎上，可按規定享受財政補助，財政補助標準新增30元，達到每人每年675元。

二、保費征繳期和待遇享受期

（一）城鄉居民基本醫療保險費按年度征繳,保費集中繳費期為2023年10月1日至12月31日。

（二）在上述規定時(shí)間內繳納醫療保險費的參保居民，可在2024年1月1日至2024年12月31日期間享受醫保報銷(xiāo)待遇。

三、完善低收入脫貧人員資助參保政策

為堅決守住防止因病返貧致貧底線(xiàn)，切實(shí)鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，在規定的過(guò)渡期內，對收入高于防返貧監測標準、且低于監測標準1.5倍的低收入脫貧人口（2023年為純收入在7000元至10500元之間的人員）給予逐年遞減的定額資助，2023年、2024年、2025年底分別按最高繳費檔次的80%、60%、40%的標準進(jìn)行繳費資助。即：2023年第四季度對低收入脫貧人口的資助標準為304元（個(gè)人繳納76元），所需資金由醫療救助資金解決。

四、鞏固邊民醫療保障

為做好醫療保障固邊興邊富民和鼓勵抵邊安居工作，切實(shí)落實(shí)邊境群眾醫療保障優(yōu)惠政策，將享受我區邊民財政補助的邊境城鄉居民（含其家庭中16周歲以下未成年人）全部納入參保繳費資助范圍，參照《自治區醫療保障局 自治區財政廳關(guān)于做好醫療保障固邊興邊富民和鼓勵抵邊安居工作的通知》（藏醫?！?022〕49號）規定，分別由財政資金和醫療救助基金按規定代繳保險費，確保邊境群眾應保盡保。

五、持續優(yōu)化參保繳費業(yè)務(wù)辦理體驗

持續優(yōu)化信息系統功能，不斷提高數據交互效率，提升參保、業(yè)務(wù)便捷性，依托一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推動(dòng)實(shí)現參保、繳費業(yè)務(wù)“一次登錄、全網(wǎng)通辦”，不斷提高參保繳費人滿(mǎn)意度和獲得感。

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附件：1. 西藏自治區城鄉居民特殊人群繳費資助政策

??????2. 西藏自治區城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)標準

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一、住院報銷(xiāo)標準

關(guān)于起付線(xiàn)：年度內第二次、第三次及之后住院的,分別按照首次住院起付標準的70%、50%執行。對于同一種疾病在定點(diǎn)醫療機構住院治療后,出院15天內雙向轉診再次住院的,不再設立住院起付標準。

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二、門(mén)診特殊病報銷(xiāo)標準

1.關(guān)于年度最高支付限額：門(mén)診特殊病年度最高支付限額與住院醫療費用合并計算。

2.我區城鄉居民醫保門(mén)診特殊病包括32個(gè)大類(lèi)、48個(gè)病種。具體包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析、器官移植術(shù)后抗排異反應的治療、精神類(lèi)疾?。òň穹至寻Y、癲癇所致精神障礙、狂躁癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥）、糖尿病及并發(fā)癥、再生障礙性貧血、多血癥、高血壓、腦血管意外恢復期的治療、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺部疾?。ㄖ夤芟?、慢性支氣管炎）、慢性肝炎、肝硬化、痛風(fēng)（高尿酸血癥）、心臟?。愿咴孕呐K病，風(fēng)濕性心臟病心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、慢性心力衰竭）、先天性心臟病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、心血管系統介入術(shù)后治療、癲癇、青光眼、血友病、大骨節病及并發(fā)癥、結核病、布魯菌病、白內障手術(shù)、包蟲(chóng)病、過(guò)敏性紫癜、兒童孤獨癥、兒童腦癱、艾滋病抗病毒治療。

三、普通門(mén)診報銷(xiāo)標準

普通門(mén)診報銷(xiāo)年度最高支付限額不計入住院和門(mén)診特殊病年度最高支付限額。

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四、城鄉居民參保人員高血壓、糖尿病普通門(mén)診報銷(xiāo)標準

未達到我區城鄉居民醫保糖尿病、高血壓2種門(mén)診特殊病認定標準的輕癥“兩病”參?；颊?，納入以上政策保障，按《西藏自治區醫保局 財政廳 衛生健康委 藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》規定做好用藥保障。

五、其他報銷(xiāo)政策

——取消跨統籌區就醫報銷(xiāo)比例降低10%的調減政策。

——“長(cháng)繳多報”機制,參保人員在藏參加城鄉居民基本醫療保險起連續不間斷繳滿(mǎn)10年及以上的,自繳滿(mǎn)當年起住院和門(mén)診特殊病基本醫療保險待遇在其選擇的繳費檔次待遇基礎上提高3%。

——城鄉居民參保人員因住院或認定門(mén)診特殊病前7天符合規定的門(mén)診檢查、治療費用,納入住院或者門(mén)診特殊病費用由統籌基金報銷(xiāo)。

——城鄉居民參保人員產(chǎn)生的跨年度(含自治區級統籌前后)醫療費用依據費用發(fā)生當時(shí)的政策給予報銷(xiāo),對跨年度的醫療費用不再設立住院起付標準。

——當年出生的新生兒實(shí)施“落地參?！闭?參保繳費后自出生之日起開(kāi)始按規定享受當年度城鄉居民基本醫療保險待遇。新生兒出生后一周歲以?xún)瓤缒甓葏⒈?且辦理當年和次年城鄉居民基本醫療保險參保手續并繳納出生當年和次年基本醫療保險費的,自出生之日起按規定享受當年和次年城鄉居民基本醫療保險待遇。

——城鄉居民孕產(chǎn)婦分娩和新生兒搶救治療政策范圍內費用按規定給予全額報銷(xiāo)，嬰兒未上戶(hù)死亡的，其產(chǎn)生醫療費用隨其母親醫療費用合并計算。

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